Page 156 - 中華民國112年版 全民健康保險會年報
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2023 ANNUAL REPORT
中華民國112 年
全民健康保險會年報
（四）107~112年間提出之健保基金預決算案均 續107年決定，108年之後健保署逐年所
不予備查 提之健保基金附屬單位預決算案均不予備
考量健保基金106年度決算及108年度 查。本年度同樣對於健保署所送之111年
預算備查案中，有關36%計算方式仍存在 決算及113年預算案，亦維持不予備查。
爭議，且依雙方見解計算所得金額差異甚 二、依法送健保會討論之「全民健康保險抑
大，對健保財務影響甚鉅，爰健保會委員 制資源不當耗用改善方案」（草案）
在107年第3次委員會議（107.4.27）決定
不予備查預決算案。 依健保法第72條規定，為減少無效醫療等
不當耗用保險醫療資源之情形，保險人每年度應
至往後年度進行健保基金年度預決 擬訂抑制資源不當耗用之改善方案（下稱改善方
算備查案時，健保會委員皆認為若健保署 案），提健保會討論後，報主管機關核定。為利
計算36%方式未有改變，表示雙方見解仍 委員討論，健保署依本會年度工作計畫於12月份
存在分歧，對於備查案，應比照107年做 委員會議（112.12.20），提出113年度改善方案
法，始能維持一致立場；且36%爭議事涉 擬增修內容，併同提報112年度執行情形與檢討
被保險人權益，應在釐清這項爭議後，以 結果，以利委員檢視與評估所擬113年度改善方
有利於被保險人的方向達成共識並計算， 案（草案）內容之妥適性。
才能同意備查預決算案。因此，健保會延
（一）改善方案目的、構面與策略
本改善方案目的係為降低不必要醫
8. 9. 1. 療資源使用、促進醫療服務效率與合理使
尊重醫療 持續推動 強化自我 用、保障保險對象就醫權益，內容包含3
大構面及9項實施策略（如圖5-31），並
自主保障 疾病管理 照護能力 以18項管控項目衡量成效。
善終權益
7. 三、 3 大構面 一、 （二）112年度改善方案執行情形與檢討
強化違規 善用醫療 與 合理使用 112年18項管控項目執行情形整理
資源合理 保險權益
查處機制 如表5-15；其中項次3「門診就醫次數大
使用 於90次之保險對象就醫成長率」、項次
2. 6「接受出院準備服務個案之後續醫療銜
正確就醫 接率」、項次9「提升非同體系區域級
（含）以上醫院回轉率（累計）」及項次
6. 9 項策略 觀念行為 18「住院案件出院後3日以內急診率」等4
減少重複 項未達原訂目標值，且項次3、項次9已連
醫療利用 二、
鼓勵醫療體系間
合作與轉銜服務
5. 3.
精進雲端 持續推動
資訊系統 4. 分級醫療
增進院所
合作機制
圖5-31 抑制資源不當耗用改善方案構面與策略 續2年未達目標值。
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