Page 61 - 中華民國110年版 全民健康保險會年報

ANNUAL REPORT
National Health Insurance Committee
Ministry of Health and Welfare

第五節 總額協商的準備作業

健保會為順利完成總額協商的法定任務，從 （一）111年度總額協商架構（詳附錄五）

年初開始，即開始進行協商前的準備工作，並提 依總額協商架構，各部門總額係以前

至委員會議討論，透過事先議定公開、透明之協 1年度總額為基期，加上「醫療服務成本
商機制，提高總額協商議事效率。經多年累積協 及人口因素」、「協商因素」及「專款項

商經驗，已建立成熟穩定的協商模式，包含：事 目」等3項因素所需預算而得。其中「醫
先建立協商的架構與共通性原則、準備客觀數據 療服務成本及人口因素成長率」採行政院

做為協商參考，及召開協商前溝通會議等，各項 核定之低推估數值；而「協商因素」及

準備工作分述如後。 「專款項目」，則須經保險付費者與醫事
服務提供者以協商方式，完成協議訂定。
一、訂定111年度總額協商架構、原則與程序
111年度總額協商架構同110年度，
為利9月總額協商會議有所依循，歷年來於
僅配合衛福部諮詢健保會之總額範圍（草
總額協商前，均會事先議定總額協商架構與原
案），修訂西醫基層總額「醫療服務成本
則，以及協商會議之與會人員、進行方式等程
指數改變率─藥品費用」採計方式，將原
序事宜，以提升協商議事效率，內涵摘要如表
「健保西醫基層藥費權重及躉售物價指數
3-3。
─西醫藥品類」，改採「躉售物價指數─
111年度總額協商架構、原則與程序修訂
西醫藥品類」（同醫院總額）。111年度
案，經110年6月份委員會議（110.6.25）討論定
總額協商架構及考量因素如圖3-7。
案，修訂重點如下：

表3-3 111年度總額協商架構、原則與程序（內涵摘要）

項目 內容

• 總額由牙醫門診、中醫門診、西醫基層及醫院等四部門及其他預算組成，其中西醫基層及醫
院總額內含門診透析服務費用，合併兩部門之透析服務費用，並統為運用。
協商架構
• 設定總額預算計算公式，包含醫療服務成本及人口因素（採行政院核定數值）、協商因素項
目及專款項目。

• 包含費用基期、醫療服務成本及人口因素、協商因素、專款項目等協商原則。
協商原則
• 建立一體適用的共通性原則，讓各界代表協商時有所依循，提高協商效率。

• 依全民健康保險會組成及議事辦法「對等協商」之規定，於總額協商前，事先議定協商會議
之與會人員、協商時段安排、進行方式等規則。
協商程序
• 各總額部門的協商分三階段，明訂付費方、醫界方及專家學者與公正人士的角色，以及未能
達成共識之處理方式、重新協議之規範、協商終止點等。

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