Page 60 - 中華民國110年版 全民健康保險會年報

附件2

評核委員整體性重點建議

整體性重點建議

1. 加速支付制度改革：
(1) 健保醫療資源有限，在論量計酬支付下，目前的醫療服務多是密集度（如：用藥、檢驗檢查）增加，
而非病人健康提升，健保署應積極改革支付制度，並強化醫療院所與民眾的盡責度（Accountability）。
(2) 透過支付制度改革，例如以 DRGs、論人、論質（醫療給付改善方案）、論值（Value-based）支付，
提供誘因，促使醫療院所主動改變醫療型態，共同為照護結果及國人健康把關。
(3) 透過部分負擔改革，建立使用者付費觀念，讓各 Stakeholder（利益關係人）共同分擔責任，才能有
效運用醫療資源。
2. 發展以病人為中心的照護模式：
醫療給付改善方案、家庭醫師整合性照護計畫已有部分成效，建議配合衛福部健保總額中長期改革計畫，
透過與衛福部其他司署合作，發展以個案為中心的群體健康管理，並結合風險因子預防、多重慢性病整合，
第 以因應高齡社會的挑戰。
三 3. 重新評估照護需求，調整整體資源配置：
章
(1) 西醫藥品、特材費用占率逐年升高，人力相關之專業技術項目（診察費、診療費）占率持續下降，尤
其藥費占率已超過 27%，排擠其他醫療服務項目並影響點值，請健保署考量費用結構之合理性。
(2) 支付標準多年未定期全盤檢討，建議進行以 RBRVS 為基礎的通盤檢討，平衡不同科別或項目之支付標
準，減少高科技、高利潤檢查或治療誘因，提升急重症支付標準。
(3) 面對臺灣人口老化，尤其在嬰兒潮影響之下，應就年齡結構之巨幅改變，評估慢性病照護需求之增加
情形，並據以調整預算分配。
4. 加強政策成效評估及後續運用：
(1) 目前評估分級醫療之績效指標，無法得知政策對民眾及健保支出、整體效率有無改善，建議選取更能
呈現分級醫療成效之指標。
(2) 請加強健保醫療資訊雲端查詢系統之運用，鼓勵醫事人員運用系統查詢資料，透過平台相互溝通，提
升照護協調性，不限重複用藥的提醒。
5. 節流效益之運用：
健保總額已投入相當預算，配合政府政策如分級醫療、健保醫療資訊雲端查詢系統、C 型肝炎藥費等。請
健保署妥善分析，將節流效益納入總額協商考量，做為提升醫療品質、給付新診療項目或新藥新科技之財
源，減輕調漲保費壓力。
6. 持續評估 COVID-19 疫情影響：
總額部門多以 COVID-19 疫情做為多項計畫執行未達目標之說明，但提供之資料難以判斷疫情之影響比
重，建議積極監測疫情之影響，於未來的報告中，具體分析疫情之影響範疇與比重，並提出改善措施及
作為。
7. 其他建議：
包含加強民眾自費監測，保障民眾就醫權益、以實證醫學精準評估新醫療科技預算、試辦減藥計畫，鼓勵
醫師協助病患進行藥物整合、精進地區預算分配，落實分區自治，實現群體健康等建議。

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