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08 ｜全民健保與國民年金
圖8-3 二代健保實施前後歷年健保財務收支累計餘絀情形
億元
3,000
2,474
2,500 2,289 2,376
2,109
2,000 1,767
1,388
1,500 1,260 1,091
936 1,049
1,000 746
500
210
-55
-
-265 -397
-582
-500
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 民國年
-1,000
費 99年4月 102年1月二代健保實施 105年1月 110年1月
率
調 ●費率由4.55％ ●一般保險費率由 ●一般保險費率由 ●一般保險費率由
整 調整至5.17％ 5.17％調整至4.91％ 4.91％調整至4.69％ 4.69％調整至5.17％
情 ●開始計收補充保險費 ●補充保險費率由2％ ●補充保險費率由
形 （費率2％） 調整至1.91％ 1.91％調整至2.11％
資料來源：衛福部健保署
二代健保建立財務收支連動機制 ，由全民 施全民健保住院診斷關聯群支付制度（ Taiwan
健康保險會每年依協議訂定之醫療給付費用總 Diagnosis Related Groups, Tw-DRGs ）， 並 於103
額，完成各年度保險費率之審議，報本部轉 年實施第2階段Tw-DRGs。
報行政院核定 。113年度依該審議程序審議結 「 全民健康保險門診高利用保險對象輔導
果，維持一般保險費費率5.17%，補充保險費 專案 」輔導前一年門診就醫次數90次以上者 ，
費率2.11%。目前財務尚可維持，惟因人口老 輔導一年無明顯成效 ，且經專審醫師認定有就
化及醫療科技進步等因素 ，長期仍將面臨財務 醫異常者 ，則限定於指定院所就醫（ 緊急情況
壓力 ，本部將持續檢討並研議更穩健之財務制 不限 ），否則不予給付。111年（ 就 醫 年 ）高
度 ，以確保長期財務健全 。 利用個案經112年輔導後 ，平均就醫次數下降
16.01%，醫療費用減少約3.86億元 。
第四節 多元支付合理管理
居家醫療照護整合計畫，截至112年底，
健保醫療費用支付以「 論服務量計酬 」 共有226個照護團隊參與 ，包含3,315家院所 ，
（Fee-for-Service, FFS）為 主 。91年全面實施醫療 112年底累計照護人數8.5萬人 。
費用總額預算支付制度（Global Budget Payment 急性後期整合照護計畫 ，針對腦中風 、燒
System ），有效控制每年醫療費用成長率在5% 燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟
左右，同時透過論病例計酬（ Case Payment）、 衰竭及衰弱高齡病人 ，由「 急性後期照護團隊」
論質計酬（ Pay-for-Performance, P4P），改變診 的醫學中心（ 限心臟衰竭 ）、區域醫院 、地區
療行為 ，提升醫療服務品質 。99年起分階段實 醫院 ，依不同疾病 ，在治療黃金期內給予高強
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