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08 全民健保與國民年金 08
圖8-3 二代健保實施前後歷年健保財務收支累計餘絀情形
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3,000
2,474
2,500 2,289 2,376
2,109
2,000 1,767
1,500 1,260 1,091
1,049
936
1,000 746
500
210
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-1,000 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 ͏ϋ
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境與健保財務健全，自110 年1 月1 日起，一 「 全民健康保險門診高利用保險對象輔導
般保險費費率恢復至二代健保實施前的5.17% 專案 」輔導前一年門診就醫次數90 次以上者，
（補充保險費費率連動調整至2.11%），未來視 輔導一年無明顯成效，且經專審醫師認定有就
經濟復甦情形再檢討。 醫異常者，則限定於指定院所就醫（緊急情況
不限 ），否則不予給付。110 年（ 就醫年 ）高
第四節 多元支付合理管理
利用個案經111 年輔導後，平均就醫次數下降
健保醫療費用支付以「 論服務量計酬 」 16.48%，醫療費用減少約3.45 億元。
（ Fee-for-Service, FFS）為主。91 年全面實施 居家醫療照護整合計畫，截至111 年底，
醫療費用總額預算支付制度（ Global Budget 共有225 個照護團隊參與，包含3,178 家院所，
Payment System），有效控制每年醫療費用成 111 年全年累計照護人數8.1 萬人。
長率在5%左右，同時透過論病例計酬（ Case 急性後期整合照護計畫，針對腦中風、燒
Payment）、論質計酬（ Pay-for-Performance, 燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟
P4P），改變診療行為，提升醫療服務品質。 衰竭及衰弱高齡病人，由「急性後期照護團隊」
99 年起分階段實施全民健保住院診斷關聯群 的醫學中心（限心臟衰竭 ）、區域醫院、地區
支付制度（Taiwan Diagnosis Related Groups,以 醫院，依不同疾病，在治療黃金期內給予高強
下稱Tw-DRGs），並於103 年實施第2 階段Tw- 度或一般強度之物理治療、職能治療、語言治
DRGs。 療、社工、營養等整合性之團隊照護。目前
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