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協定。因此，總額協商也須連帶考量財務平衡原
則，並於法定時限完成，總額協商工作之重要性
可見一斑。
總額協商作業於每年
3
～
12
月間，經由衛福
部、健保會、健保署及各部門總額相關團體各司
其職，通力合作共同完成，年度總額擬訂流程
如圖
3-1
。以健保會而言，上半年主要對衛福部
擬報行政院之年度總額範圍提供諮詢意見，並
進行總額協商準備作業，包括：議定協商架構、
通則、程序及編製協商所需參考資料等前置作
業；下半年則是於
7
月辦理「全民健康保險各部
門總額執行成果發表暨評核會議」（下稱評核會
議），以檢視四部門總額（牙醫門診、中醫門
診、西醫基層及醫院）與其他預算前一年之執行
結果，作為協商下一年度總額之重要參據。
7
～
8
月於衛福部交議行政院核定之總額範圍及總額協
商政策方向後，健保會即緊密召開座談會進行協
商前溝通，於
9
月展開正式協商，召開協商共識
會議議定四部門總額成長率與其他預算額度，並
於
10
～
12
月協定四部門總額分配至健保六分區之
地區預算；衛福部核（決）定結果後，健保署與
各總額部門即據以研訂、執行各項計畫／方案，
落實執行總額協定事項。
第一節 協定及分配年度醫療費用總
額，宏觀調控醫療資源
業務現況
全民健保開辦之初，採論量計酬方式支付醫
療費用，造成醫療服務使用量快速成長，為宏觀
調控醫療費用，並緩解健保財務壓力，分別自
87
年
7
月、
89
年
7
月、
90
年
7
月及
91
年
7
月依法陸續
推動牙醫門診、中醫門診、西醫基層及醫院總額
支付制度，至
91
年
7
月全面實施各部門總額支付
制度。所謂總額支付制度是在年度開始前，由保
險付費者與醫事服務提供者預先協定次年度醫療
給付費用總額（下稱年度總額）及其分配方式，
期透過規劃年度預算，導引資源合理配置及提升
醫療服務效率與專業自主性，並控制總體醫療費
用在合理範圍內成長。
為使健保財務永續發展，於
102
年實施二代
健保法，其對總額支付制度之規範大致與一代
健保相同，惟基於二代健保強化「財務收支連
動」、「建構社會參與平台」之精神，在健保法
第
60
條新增主管機關（衛福部）於年度開始
6
個
月前擬訂年度總額範圍後，須先諮詢健保會意
見，再報行政院核定。另於第
61
條規定，健保
會應於年度開始
3
個月前，在上述行政院核定之
總額範圍內，協議訂定總額及其分配方式（包含
各部門總額成長率，及分配至各健保分區的地區
預算），報衛福部核定；不能於期限內協議訂定
時，則由衛福部決定。此外，依第
24
條規定，財
務以收支連動方式運作，費率以協定總額設算，
若有高於法定上限（
6%
）情況，則該總額需重新
第三章 107年度重點業務及執行成果
107年度重點業務及執行成果
第三章
32
中華民國
107
年
全民健康保險會年報