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年報
全民健康保險會
中華民國103年版
附錄五 全民健康保險業務監理架構與指標
第
1
屆
103
年第
5
次委員會議（
103.5.23
）討論通過
構面 監理指標 提報時程
計算方式
監理重點
︵一︶效率
1.
急性一般病床平均
住院天數（整體及
各層級）
半年
1.
急性一般病床住院日數
/
急性一般病
床住院申請件數
2.
急性一般病床：包含急性一般病床、
經濟病床、急性收差額病床
3.
分別呈現：
(1)
醫院整體
(2)
醫學中心、區域醫院、地區醫院
院所營運效率
/
國際
比較
2.
急診病人留置急診
室超過
24
小時比
率（整體及各層級）
半年
1.
急診病人留置超過
24
小時人次
/
急診
總人次
2.
分別呈現：
(1)
醫院整體
(2)
醫學中心、區域醫院、地區醫院
急診照護效率
3.
癌末病人生前
6
個
月每人申報醫療費
用點數下降比率
半年
（癌症死亡病人生前
6
個月每人申報醫
療費用點數－去年同期資料）
/
去年同期
資料
資源運用適當性
/
觀
察整體趨勢
4.
高診次保險對象輔
導後就醫次數下降
比率
年
1.
輔導後平均就醫次數－輔導前同期平
均就醫次數
/
輔導前同期平均就醫次
數
2.
高診次保險對象：全年門診就醫次數
≧
90
次之保險對象
3.
包含西、牙、中醫門診之高就診輔導
專案個案
資源利用之管控結果
5.
區域醫院以上初級
門診照護率
半年
1.
符合初級照護之門診案件數（不含門
診透析）
/
門診總案件數（不含門診透
析）
2.
初級照護定義：參照吳肖琪教授
92
年
「總額支付制度下建立基層與醫院門
診分級醫療指標之研究」報告，及健
保署醫院總額支付委員會討論修訂版
觀察急重症資源是否
偏重於投入初級照護
6.
各層級醫療院所服
務量占率
半年
（季呈現）
1.
服務量占率＝該層級醫療點數
/
醫院
整體醫療點數
2.
層級別為：醫學中心、區域醫院、地
區醫院
資源分配及平衡醫院
層級發展之考量