Page 90 - 中華民國113年版 全民健康保險會年報

第
三
章

一般服務項目涉及扣款者計有2項，依照總 三、計畫之成效評估檢討結果提健保會報告

88 額公式，一般服務預算均會納入下一年度總額基 依113年度各部門總額核（決）定事項，中

全 期，故衛福部核（決）定事項明訂，於一般服務 醫門診總額「兒童過敏性鼻炎照護試辦計畫」及

民 扣減當年度未導入預算及未執行預算之額度。 門診透析服務「鼓勵院所加強推動腹膜透析與提
健
康 依健保署提報的扣減規劃，醫院及西醫基層總額 升其照護品質」需進行計畫成效檢討。健保署依
保
險 「藥品及特材給付規定改變」，均配合衛福部決 衛福部核（決）定事項，於本會113年第6次委員
會
年 定事項，於當年第3季或第4季結算，扣減當年度 會議（113.7.30）提報2項計畫的執行情形與照護
報 未執行之額度。而中醫門診總額的「中醫利用新 成效檢討結果。委員聽取報告後，就計畫的續辦

增人口」，委員尊重健保署扣減金額計算方式， 與否及照護品質之監測，提出處理建議，以提升

惟對其計算「就醫人數定義」之排除項目，與預 健保資源之有效運用。

期效益評估指標之就醫人數定義有部分差異，爰 依總額協商架構及協商原則，新增協商項目

請再審酌其合理性。健保署於本會113年第11次 或計畫，宜先列為專款項目，俟執行穩定且具成

委員會議（113.12.25）依委員意見調整定義，排 效後，再考量移列至一般服務項目，納入常規服

除項目增加B6（職災）、A3（預防保健）及C5 務。近年評核委員因專款項目逐年增加，建議計

（嚴重特殊傳染性肺炎通報且隔離）案件。考量 畫試辦一段期間後，應積極檢討納入一般服務或

修正後排除B6、A3案件與核定事項相同，而疫情 退場。本會對2項專款項目計畫成效評估檢討結
過後，113年申報項目已取消C5案件，爰排除C5 果之重點建議如下：

案件尚屬合理。 （一）中醫門診總額「兒童過敏性鼻炎照護試辦
專款項目涉及扣款者計有2項，為避免專 計畫」
本項專款計畫自105年起執行，至112
款項目與一般服務項目重複支應，故衛福部核 年已試辦8年（112年預算21.6百萬元），
（決）定事項明訂，於一般服務扣減與專款項目 依健保署提報內容，112年接受完整療程
重複部分之費用。依健保署提報的扣減規劃， 照護人數比率約0.11%。本計畫訂有2項品
牙醫門診總額「12~18歲青少年口腔提升照護 質監控指標，以評估接受完整療程者自結
試辦計畫」，已規劃扣除一般服務與專款支付 案一年內因過敏性鼻炎至西醫門診就醫次
項目「青少年齲齒控制照護處置（P7101C）」 數、使用中醫藥物次數、藥費較治療前一
具替代效應之「牙周暨齲齒控制基本處置 年下降比例，惟因受接受完整療程照護人
（91014C）」相關預算；中醫門診總額「照護 數所限，尚無法呈現其效益。
機構中醫醫療照護方案」之扣減方式，已規劃依 委員聽取健保署成效評估報告後，
個案不同收案時點，計算個案112年一般服務申 建議應檢討接受完整療程照護人數少的原
報費用，視為一般服務轉移至專款之重複預算， 因，並確認計畫實際成效，決議請健保署
予以扣除。

中華民國113年