Page 59 - 中華民國112年版 全民健康保險會年報

第三章

附件

對健保署及各總額部門（含其他預算）精進作為之共識建議

一、我國高齡化及少子女化問題嚴峻，應儘速規劃與因應，建構穩健的制度

（一）我國自2020年起人口即開始減少，未來高齡化、少子女化之情況日益嚴重，預估2044年總人口
將減少200萬人，其中老年人口增加345萬人，15-64歲人口減少450萬人，未來需照護的人口增
加、而繳保費人口減少，應儘早研議開源節流的因應措施，並進行全面性檢討與改革。

（二）面對高齡化，未來慢性病及失能長者人數增加，宜精進醫療服務模式，推動以人為中心的整合
照護策略，可先從整合多重慢性疾病照護著手，對於多重慢性病多個管理師情形也應進行整
合，透過個案管理整合，強化病人健康意識、自我照護能力及自我管理醫療費用之責任。

（三）透過衛教強化民眾賦能（empowerment）及提升其自我照顧（self care）能力，並善用數位
化管理工具（如健康存摺）強化個人健康識能，讓精準醫療資源最大化。此外，建立鼓勵醫病
共享決策機制，讓民眾承擔自我健康管理責任。

（四）面對各行業缺工問題，應注意醫療照護人力供給面問題，思考如何善用數位健康科技（如遠距
醫療、視訊診療），或整合照護需求，透過專業分工（如護理師、護佐分工）照顧病人，達到
有效的人力配置及運用。另針對護理人力不足情形，要儘早提出因應作法。

（五）因應世代變革，建議儘速啟動健保財務制度及保費費基改革（如採家戶總所得計費），並應設
法建立民眾醫療利用管控機制，以建構更穩健之健保制度。

二、應積極進行支付制度改革，提升健保支付效益

（一）健保資源有限，目前健保支付方式仍以論量計酬（fee-for-service）為主，建議宜轉向「以價
值為基礎的支付」（value-based payment），朝結果面導向（outcome-oriented）支付制
度努力，其中必須與VPN上傳資料結合作為支付依據，健保應開始蒐集關鍵照護成果資料（如
HbA1c、牙周囊袋、復健潛能），作為精進支付制度的實證基礎，使健保支付效益最大化。

（二）有關住院支付方式，DRGs制度於103年導入第2階段項目迄今，已多年未有進展，請儘速導入第
3~5階段DRGs項目，全面推動DRGs，早日建立本土化基礎資料，持續精進支付制度。

（三）門診支付制度改革停滯已久，建議朝如包裹支付（bundle payment）等方式進行，以疾病別
或以一段照護時間為包裹計費單位，以合理管控門診費用成長及提升支付效益。

（四）有關健保署現行支付標準調整，建議宜整體考量建立本土化支付項目相對值，以維護支付項目
衡平性，另建議檢討藥品支付制度及藥價調整機制，例如過專利期藥品之支付合理性。

57